Рак гортани, диагностика и лечение в медицинском центре Хадасса

Рак гортани

Гортань находится в горле и помогает нам дышать, говорить и глотать. Голосовые связки, которые помогают говорить, являются частью гортани. Гортань играет в несколько важных функций:

  • когда человек дышит, голосовые связки открываются, чтобы пропустить воздух;
  • когда говорит, голосовые связки закрываются. Воздух, который проходит через голосовые связки, заставляет их вибрировать, что помогает создавать звук речи;
  • когда глотает, надгортанник опускается на гортань и голосовые связки плотно прилегают, чтобы не допустить попадания пищи в легкие.

Рак — это неконтролируемый рост клеток, которые наносят вред организму. При раке гортани злокачественные (раковые) клетки образуются в гортани. Большинство видов рака гортани начинается в плоскоклеточных клетках, которые выстилают внутреннюю часть гортани. Рак гортани является одной из групп рака головы и шеи. Его диагностикой и лечением занимаются специалисты онкологического отделения медицинского центра Хадасса и в Израиле.

Причины возникновения рака гортани

У человека гораздо больший риск развития рака гортани, если он курит или использует другие табачные изделия. Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, также может увеличить риск развития рака гортани. Фактически, совместное употребление табака и алкоголя увеличивает риск развития рака еще больше.

Другие факторы риска включают в себя:

  • Возраст: рак гортани чаще всего встречается у людей старше 55 лет.
  • Пол: мужчины чаще заболевают раком гортани.
  • Личная история рака головы и шеи: почти каждый четвертый человек, у которого был рак головы и шеи, снова получит его.
  • Профессия: большему риску подвергаются люди, которые из-за работы попадают под воздействие серно-кислотных испарений, древесной пыли, никеля или горчичного газа, асбеста. Повышен риск у машинистов.

Симптомы рака гортани

Некоторые из следующих признаков могут быть симптомами рака гортани, хотя они могут свидетельствовать и о менее серьезных состояниях:

  • боль в горле или кашель, который не проходит;
  • изменение голоса, такое как хрипота, которое не улучшается даже на протяжении двух недель;
  • любая боль или другие неприятные ощущения при глотании;
  • боль в ухе;
  • ощущение комка в шее или горле;
  • дисфония (проблемы с производством звуков голоса).

Диагностика рака гортани

Для диагностики рака гортани специалисты прибегают к различным методам. Все они доступны в медицинском центре Хадасса:

  • Физический осмотр: врач осмотрит горло и шею.
  • Ларингоскопия. Врач осматривает гортань с помощью зеркала или тонкой, освещенной трубки, называемой гибким эндоскопом.
  • Биопсия: врач удаляет небольшой кусочек гортани, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.
  • Компьютерная томография. КТ использует рентген и компьютеры для получения изображений поперечного сечения тела.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография использует большой магнит, радиоволны и компьютер для получения четких изображений или изображений человеческого тела.
  • Сканирование ПЭТ: очень маленькая доза радиоактивного химического вещества, называемого радиоактивным индикатором, вводится в вену на руке. Вещество проходит через тело и поглощается исследуемыми органами и тканями. Устройство, называемое ПЭТ-сканером, создает трехмерные изображения из энергии, выделяемой веществом-индикатором.

Методы лечения

Лечение рака гортани зависит от локализации, размера и степени распространения опухоли, хотя большинству пациентов назначают хирургическую операцию и/или лучевую терапию. Врач может порекомендовать любую из представленных ниже процедур. 

Хирургические методы лечения

Пациентам с небольшими опухолями ранних стадий назначают лазерную хирургию, стриппинг голосовых связок или хордэктомию. При более крупных опухолях показана частичная ларингэктомия. На поздних стадиях рака зачастую проводят тотальную ларингэктомию – операцию по полному удалению гортани. Если врач подозревает, что рак распространился в шейные лимфатические узлы, пациенту рекомендуют дополнительное хирургическое вмешательство – лимфаденэктомию. 

  • Эндоскопическая лазерная хирургия. В ходе такой процедуры врач пропускает эндоскоп (тонкую трубку, оснащенную камерой и источником света) в горло пациента. Используя лазер, подсоединенный к эндоскопу, специалист удаляет опухоль гортани. 
  • Стриппинг голосовых связок. Стриппинг голосовых связок – это процедура, во время которой врач удаляет ткань голосовых связок слой за слоем. Такое лечение показано при опухолях голосовой щели 0 стадии. Стриппинг вызывает меньше побочных эффектов, чем более обширное вмешательство. 
  • Хордэктомия. Хордэктомия – это полное или частичное удаление голосовых связок. Процедура показана пациентам с небольшими опухолями голосовой щели. Иногда ее проводят с помощью лазера. 
  • Частичная ларингэктомия. В ходе частичной ларингэктомии хирург удаляет крупный фрагмент гортани. Если операцию проводят с помощью лазера, опухоль и часть окружающих ее здоровых тканей удаляют через ротовую полость; врач при этом пользуется операционным микроскопом. Лазерная хирургия не требует разрезания тканей шеи. В иных случаях частичная ларингэктомия представляет собой открытую операцию. В ходе такой процедуры врач делает разрез в шее пациента и удаляет часть гортани через этот разрез. Большинству пациентов, перенесших частичную ларингэктомию, требуется трахеостомия – процедура, во время которой врач делает отверстие (стому) в шее больного. Пациент дышит через стому во время операции и в период выздоровления. Стома, как правило, нужна только на время: после выздоровления врач убирает трубку, и отверстие закрывается само собой. 
  • Тотальная ларингэктомия. Тотальная ларингэктомия – это операция по полному удалению гортани. Гортань соединяет ротовую полость с легкими, поэтому после этой операции врач присоединяет трахею к отверстию в нижней части шеи. Такое отверстие называется стомой. Тотальная ларингэктомия требует наложения постоянной стомы, через которую пациент будет дышать всю оставшуюся жизнь. После процедуры больной потеряет способность нормально разговаривать, поэтому стоит заранее обсудить с врачом возможные способы частичного восстановления голосовой функции. 
  • Шейная лимфаденэктомия. Шейная лимфаденэктомия – это операция по полному удалению шейных лимфатических узлов. В ходе процедуры врач удаляет лимфоузлы, расположенные ближе всего к гортани, так как опухолевые клетки чаще всего распространяются именно в этом направлении. Если в близрасположенных лимфоузлах присутствуют раковые клетки, врач удаляет оставшиеся шейные лимфоузлы. Возможно, хирургу придется удалить и другие структуры шеи – например, мышцы, нервы или вены. 

Реконструкция голосовой функции

После тотальной ларингэктомии пациент теряет способность нормально разговаривать. После удаления голосовых связок у больного остается отверстие в шее, через которое он дышит. Соответственно, воздух уже не проходит через гортань и не создает звуки речи. Уточните у врача, помогут ли следующие процедуры хотя бы частично восстановить вашу голосовую функцию: 

  • Трахеопищеводная пункция (ТПП). Трахеопищеводная пункция помогает восстановить речь после ларингэктомии. Врач делает небольшое отверстие под названием «свищ» позади стомы (дыхательного отверстия в шее) и тем самым создает просвет между трахеей и пищеводом. Затем специалист вводит внутрь отверстия маленький односторонний клапан (протез). Клапан позволяет пациенту перемещать воздух из легких в верхний сегмент пищевода, а затем и в ротовую полость. Больной получает возможность воспроизводить звуки нормальной речи. Возможно, придется прикрывать стому во время говорения, чтобы воздух поступал внутрь клапана, а не наружу из дыхательного отверстия. 
  • «Электрогортань». «Электрогортань» – это специализированный прибор, работающий на батарейках и генерирующий звуки человеческой речи. Можно закрепить прибор на шее или поместить маленькую трубку в уголок рта. Когда пациент нажимает на кнопку, прибор распознает вибрации и создает звук. Двигая ртом и языком, пациент превращает звук в отдельные слова. 
  • Пищеводная речь. Пищеводная речь – это техника, позволяющая частично восстановить речь после тотальной ларингэктомии. Когда воздух проходит через пищевод, он минует мышцы горла и создает вибрации. Пациент может научиться контролировать эти вибрации для того, чтобы частично восстановить речь. С теми, кто желает научиться этой технике и практиковать ее в повседневной жизни, работает специалист по патологии речи. 

Дополнительные методы лечения

Врач может порекомендовать вам те или иные методы нехирургического лечения рака гортани.

  • Лучевая терапия – это применение высокомощного излучения, генерируемого специальным аппаратом и предназначенного для уничтожения опухолевых клеток. Иногда лучевая терапия выступает первичным методом лечения маленьких опухолей гортани. Рак ранней стадии можно полностью вылечить методом облучения. Кроме того, лучевую терапию часто назначают пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, так как радиация снижает риск рецидива. При местнораспространенном раке лучевую терапию комбинируют с химиотерапией или биологической терапией. Большинство пациентов, перенесших лучевую терапию в комбинации с химиотерапией, выздоравливают и не нуждаются в удалении голосовых связок. Больным метастатическим раком показана паллиативная лучевая терапия – облучение с целью уменьшения опухоли и облегчения симптомов. 
  • Протонная терапия – это усовершенствованная разновидность лучевой терапии, в рамках которой используются протоны, а не рентгеновские фотоны. В традиционной радиотерапии применяется фотонное излучение, способное повредить здоровые клетки при прохождении через организм. В рамках протонной терапии радиация воздействует непосредственно на злокачественную опухоль, повреждая минимум здоровых тканей и вызывая минимум побочных эффектов. 
  • Химиотерапия – это применение лекарственных препаратов, атакующих быстро делящиеся клетки. Чтобы повысить эффективность химиотерапии, врачи часто комбинируют прием медикаментов с облучением. Химиотерапия, назначенная перед операцией или облучением, способна уменьшить злокачественное новообразование. Комбинация химиотерапии и облучения (химиолучевая терапия) может служить первичным методом борьбы с метастатическим раком гортани. Некоторым пациентам с метастатическим раком требуется послеоперационная химиолучевая терапия. 
  • Биологическая терапия. Некоторые опухоли гортани содержат клетки, экспрессирующие определенные белки (белок EGFR) в избыточном объеме. Такая сверхэкспрессия ускоряет рост патологического новообразования. Особые средства биологической терапии – моноклональные антитела – атакуют клетки со сверхэкспрессией EGFR и тем самым подавляют развитие опухоли. 
  • Клинические испытания. Клинические испытания дают пациентам возможность опробовать новые методы лечения до того, как они станут доступны широким слоям населения. Лекарственные препараты, тестируемые в рамках клинических испытаний, ранее либо вообще не использовались в лечении людей, либо использовались в борьбе с другими онкологическими заболеваниями. Ранние фазы клинических испытаний предназначены для оценки побочных эффектов того или иного лекарства (или комбинации лекарств), поздние фазы – для оценки эффективности нового метода. Клинические испытания помогают врачам и исследователям совершенствовать лечение рака. Тем не менее, не все научные исследования заканчиваются появлением инновационного лекарственного препарата – некоторые испытания оказываются безрезультатными. Если вы задумались об участии в клиническом испытании, обсудите преимущества и недостатки такого участия с лечащим врачом. 

Стадии рака гортани

При раке гортани стадия зависит от той части гортани, которая поражена, и от того, проник ли рак в другие части тела, такие как щитовидная железа, пищевод, язык, легкие, печень и кости. Рак, который начинается в гортани, может распространиться на другие части тела через кровоток или лимфатические узлы. 

Стадии рака гортани сгруппированы по «раннему» и «запущенному» раку:

  • При раннем раке гортани (стадии 0, I и II) опухоль невелика, и рак остается в гортани.
  • При распространенном раке (стадии III и IV) опухоль больше и поражает голосовые связки или проникает в лимфатические узлы или другие части тела.

В зависимости от стадии и распространения опухоли специалисты медицинского центра Хадасса смогут предложить максимально щадящее лечение, которое в идеале позволит пациенту сохранить возможность разговаривать.

Записаться на консультацию

Цены на лечение

    Заболевание

    Цены

    Заболевание

    Цены

  • Осмотр ЛОР-хирурга

    $468

    Ларингоскопия с биопсией

    $2005

    Комплексная диагностика

    $3321

    Операция

    $17588