Лечение рака матки в Израиле

Лечение рака матки

Рак матки – это распространенное онкологическое заболевание, поражающее женскую репродуктивную систему. Эту болезнь также называют раком эндометрия, или эндометриальным раком. Из всех симптомов рака матки чаще всего встречаются патологические влагалищные кровотечения. Любое влагалищное кровотечение после менопаузы считается патологическим. Если менопауза еще не наступила, патологическими считаются кровотечения в середине менструального цикла. 

Если у вас открылось странное влагалищное кровотечение, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя рак матки – это одна из наименее вероятных причин патологии, лучше своевременно получить точный диагноз. Врач проведет гинекологический осмотр и уточнит, на какие симптомы вы жалуетесь. Если врач заподозрит, что у вас тяжелое заболевание, или не сможет поставить диагноз по результатам первичного обследования, вас направят к специалисту.  

Причины возникновения рака матки

Рак матки – это самое распространенное онкологическое заболевание женской репродуктивной системы. Оно занимает четвертое место среди видов рака, наиболее часто встречающихся у женщин, и по статистике следует сразу же за раком молочной железы, раком легких и раком толстой и прямой кишки. 

Наука пока не знает, по какой причине развивается рак матки, однако уже известно, что определенные обстоятельства повышают риск образования раковых опухолей. Патологический процесс начинается с изменения (мутации) в структуре ДНК внутри клетки. Мутация приводит к нарушениям клеточного роста, в результате чего клетки начинают хаотично расти и делиться и со временем образуют аномальное уплотнение – опухоль. 

Если оставить опухоль без лечения, она может увеличиться и распространиться в другие внутренние органы – как напрямую, так и через кровь и лимфатическую систему.

Ученые обнаружили несколько факторов, повышающих риск заболевания раком матки. Некоторые из них представлены ниже. 

  • Возраст. Риск развития рака матки повышается с возрастом. Большинство пациенток – женщины в возрасте от 40 до 74 лет. Пациентки младше 40 лет составляют всего лишь 1% всех больных раком матки. 
  • Эстроген. Риск развития рака матки связан с воздействием на организм эстрогена. Эстроген – это один из гормонов, регулирующих функцию женских половых органов. Эстроген стимулирует созревание яйцеклеток в яичниках и отвечает за деление клеток слизистой оболочки матки. Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к получению яйцеклетки. В норме эстроген и прогестерон в организме женщины дополняют друг друга. Если уровень эстрогена повышается относительно уровня прогестерона, появляется так называемый «свободный эстроген». После наступления менопаузы женский организм перестает вырабатывать прогестерон. Эстроген же продолжает вырабатываться, хоть и в меньших объемах. Свободный эстроген заставляет клетки эндометрия делиться – и тем самым повышает риск образования злокачественной опухоли. 
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Так как высокие уровни свободного эстрогена нередко приводят к развитию рака матки, заместительную гормональную терапию (ЗГТ) на основе эстрогена следует назначать только тем женщинам, кто уже перенес гистерэктомию (хирургическую операцию по удалению матки). В остальных случаях риск развития рака матки можно снизить за счет назначения комбинированной ЗГТ на основе эстрогена и прогестерона. 
  • Лишний вес или ожирение. Так как жировая клетчатка способна вырабатывать эстроген, лишний вес и ожирение способствуют повышению уровня эстрогена в организме женщины. Соответственно, лишний вес повышает вероятность развития раком матки. Женщины с лишним весом в три раза чаще заболевают раком матки по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Ожирение в тяжелой форме повышает риск развития заболевания в шесть раз. Чтобы определить, есть ли у вас лишний вес, воспользуйтесь системой подсчета индекса массы тела (ИМТ). Британские эксперты считают, что ИМТ 25-30 указывает на лишний вес, а ИМТ свыше 30 – на ожирение. 
  • История беременности и родов. Нерожавшие женщины чаще болеют раком матки. Ученые предполагают, что повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогена во время беременности защищает слизистую оболочку матки от патологий. 
  • Тамоксифен. Женщины, лечившиеся тамоксифеном (гормональным препаратом, предназначенным для борьбы с раком молочной железы), чаще заболевают раком матки. Тем не менее, риск развития заболевания считается незначительным. Польза от применения тамоксифена превышает потенциальный риск заболевания раком матки, так как этот препарат эффективно предотвращает рак молочной железы. Если во время лечения тамоксифеном вы обнаружили у себя патологическое влагалищное кровотечение, обратитесь к специалисту. 
  • Диабет. Женщины с диабетом в два раза чаще заболевают раком матки по сравнению с женщинами, не страдающими этим нарушением. Диабет приводит к повышению уровня инсулина в организме, а вслед за уровнем инсулина повышается и уровень эстрогена. Многие женщины с диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают ожирением. Дополнительный фактор риска усугубляет потенциальную опасность. 
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с повышением уровня эстрогена, поэтому женщины с этой патологией чаще заболевают раком матки. При СПКЯ в яичниках образуются множественные кисты. У женщин с этим нарушением наблюдаются нерегулярные или скудные менструальные кровотечения. Иногда менструации и вовсе прекращаются. Многие пациентки с синдромом поликистозных яичников не могут забеременеть, быстро набирают вес, жалуются на акне и избыточный рост волос (гирсутизм). 
  • Гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия – это утолщение слизистой оболочки матки. Считается, что гиперплазия эндометрия повышает риск образования раковых опухолей матки. 

Симптомы рака матки

Самый распространенный симптом рака матки – патологическое влагалищное кровотечение. С другой стороны, большинство женщин с патологическими кровотечениями не страдают раком матки. 

Кровотечение обычно начинается с мажущих и водянистых выделений. Со временем объем таких выделений увеличивается. Большинство женщин с раком матки уже вступили в период менопаузы, поэтому для них любое влагалищное кровотечение считается патологическим. 

Для женщин детородного возраста патологические влагалищные кровотечения представляют собой: 

  • чрезмерно обильные менструальные кровотечения; 
  • влагалищные кровотечения в середине менструального цикла. 

 

Встречаются и менее распространенные симптомы – например, боль внизу живота и боль во время полового акта. Если эндометриальный рак перешел в позднюю стадию, у пациентки появляются дополнительные симптомы заболевания. Это: 

  • боль в спине, ногах или области таза; 
  • потеря аппетита; 
  • усталость; 
  • тошнота. 

Если у вас открылось постменопаузальное влагалищное кровотечение или изменился менструальный цикл, обратитесь к участковому терапевту. Вы также можете пройти комплексное обследование в клинике Хадасса.

Из десяти случаев патологического влагалищного кровотечения после менопаузы рак матки диагностируют только в одном случае, поэтому ваши симптомы, скорее всего, свидетельствуют о развитии другого заболевания. 

Тем не менее, любое патологическое кровотечение должно служить поводом для обследования у врача. Оно может указывать на другие потенциально тяжелые нарушения, в том числе: 

  • эндометриоз – заболевание, при котором за пределами матки скапливаются ткани, похожие на внутреннюю оболочку матки; 
  • миомы матки – доброкачественные опухоли, образующиеся в полости матки; 
  • полипы в слизистой оболочке матки. 

Другие онкологические заболевания органов женской репродуктивной системы (в частности, рак яичников) тоже могут привести к патологическим влагалищным кровотечениям. 

Диагностика рака матки

Если у вас патологическое влагалищное кровотечение, обратитесь к врачу. Несмотря на то, что рак матки встречается относительно редко, лучше всего своевременно получить точный диагноз. В этом помогут специалисты клиники Хадасса.

Врач проведет гинекологический осмотр, то есть обследует органы вашей репродуктивной системы, включая влагалище, матку и яичники, а также мочевой пузырь. Специалист уточнит, на какие симптомы вы жалуетесь, часто ли вы страдаете от потенциальных признаков заболевания и в каких обстоятельствах они появляются. Гинеколог при необходимости назначит дальнейшую диагностику. Ниже представлены некоторые методы диагностики рака матки. 

  • Трансвагинальное УЗИ. Вам также могут назначить трансвагинальное ультразвуковое исследование (трансвагинальное УЗИ). Это специализированное сканирование, во время которого врач пользуется маленьким датчиком УЗИ. Датчик вводят напрямую во влагалище, и врач получает подробное изображение внутреннего строения матки. Процедура сопровождается только легким дискомфортом и потому считается безболезненной. Трансвагинальное УЗИ позволяет выявить изменения в толщине слизистой оболочки матки. Утолщение слизистой оболочки нередко служит потенциальным признаком роста раковых клеток. 
  • Биопсия. Если по результатам трансвагинального УЗИ в слизистой оболочке матки обнаружится уплотнение, вам назначат биопсию – процедуру, необходимую для подтверждения диагноза. В ходе биопсии врач извлекает небольшой образец клеток из внутренней оболочки матки (эндометрия). Образец клеток отправляют в лабораторию, где специалисты устанавливают факт наличия или отсутствия злокачественных клеток. Биопсию проводят разными способами. При аспирационной врач вводит во влагалище пациентки тонкую гибкую трубку. Пропустив трубку внутрь матки, он производит аспирацию, то есть извлекает небольшой фрагмент тканей. При гистероскопии используется гистероскоп – специальный тонкий телескоп, предназначенный для исследования внутренней поверхности матки. Гистероскоп вводят в матку через влагалище. Врач осматривает слизистую оболочку матки и при необходимости производит биопсию. После гистероскопии некоторым пациенткам назначают дилатацию и кюретаж. Дилатация и кюретаж (выскабливание) – это малая хирургическая операция, которую проводят под общим наркозом. Во время процедуры врач соскабливает часть слизистой оболочки матки. Извлеченные ткани поступают на лабораторное тестирование.
  • Анализ крови. Анализ крови часто способствует обнаружению рака матки. Многие злокачественные опухоли выбрасывают в кровь определенные химические вещества – так называемые опухолевые маркеры. Анализы крови позволяют измерить уровни опухолевых маркеров. Тем не менее, данный метод диагностики не очень надежен. Наличие в крови специфических веществ далеко не всегда означает, что у женщины рак матки. У некоторых пациенток с эндометриальным раком опухолевые маркеры и вовсе отсутствуют. 
  • Обследование после постановки диагноза. Если диагноз подтвердился, вам назначат дальнейшую диагностику для определения стадии рака. Стадирование – это комплекс мер, позволяющих установить размер опухоли и степень распространения рака по организму. Все эти обстоятельства влияют на выбор методов лечения. 

К методам дополнительной диагностики относятся: 

  • рентгенография грудной клетки – радиологическое исследование с целью выявления легочных метастазов; 
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – использование магнитных полей для создания подробных снимков внутренних органов и проверки на наличие вторичных опухолей; 
  • компьютерная томография (КТ) – создание сложного изображения, состоящего из последовательности рентгенографических снимков и позволяющего обнаружить признаки распространения рака; 
  • дополнительные анализы крови – лабораторные анализы, необходимые для оценки как общего состояния здоровья пациентки, так и функции отдельных внутренних органов. 

Методы терапии

Основной метод лечения эндометриального рака – хирургическая операция по удалению матки, яичников и маточных труб (гистерэктомия). После операции некоторым пациенткам назначают облучение или химиотерапию. Радиация и медикаменты уничтожают остаточные раковые клетки. Вопрос о назначении дополнительного лечения разрешается врачом исходя из стадии и степени злокачественности опухоли. 

Гистерэктомия означает, что вы больше никогда не сможете забеременеть. Молодые женщины иногда отказываются от удаления матки и яичников, потому что хотят сохранить способность зачать и родить ребенка. В зависимости от обстоятельств и ваших предпочтений вам могут назначить гормональную противораковую терапию. 

Метастатический рак матки требует иного подхода к лечению, и основным способом борьбы с болезнью часто выступает химиотерапия. Метастатический рак обычно неизлечим, поэтому цель терапии заключается в достижении ремиссии – состояния, при котором опухоль уменьшается в размерах, а женщина чувствует себя лучше и получает возможность жить полноценной жизнью. 

Даже при минимальной вероятности выздоровления вам могут назначить хирургическую операцию по удалению максимально возможного объема опухолевых тканей. Лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия успешно борются с болью, уменьшая опухоль или замедляя ее развитие. 

Операция

Если у вас эндометриальный рак первой стадии, вам, скорее всего, порекомендуют лечь на гистерэктомию. Гистерэктомия – это удаление матки вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами. Процедура по удалению яичников и фаллопиевых труб называется двусторонней сальпингоофорэктомией. 

Хирург возьмет образцы клеток из тазовых и брюшных лимфоузлов, а также из ближайших тканей. Образцы отправят в лабораторию, где специалист определит, распространился ли рак в эти ткани и лимфоузлы. Наиболее распространенная техника гистерэктомии состоит в обеспечении доступа к матке и удалении органа через один длинный разрез поперек живота. 

Некоторым пациенткам назначают иную процедуру – так называемую лапароскопическую гистерэктомию. В ходе лапароскопической гистерэктомии врач делает несколько маленьких разрезов на животе пациентки и пропускает сквозь них особый телескоп (лапароскоп) вместе с крошечными хирургическими инструментами. Инновационная техника позволяет хирургу осмотреть внутренние органы и удалить матку через влагалище. После такой операции у пациентки почти не остается шрамов. Вас выпишут из больницы примерно через 3-5 дней после операции (или еще скорее, если вы перенесли лапароскопическую процедуру). Чтобы полностью восстановиться, вам, впрочем, понадобится несколько недель. 

После операции вам порекомендуют начать двигаться как можно скорее. Это очень важно; даже если вы не можете встать с постели, необходимо регулярно двигать ногами, чтобы поддержать нормальное кровообращение и предотвратить тромбозы. Медсестры или физиотерапевт научат вас специальным упражнениям для профилактики осложнений. 

После выписки из больницы следует регулярно выполнять легкие физические упражнения. Они помогут вам восстановить силы и форму. Проконсультируйтесь с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре – вам подробно расскажут о разрешенных видах физической нагрузки. 

Если у вас рак матки 2 или 3 стадии с поражением шейки или тазовых лимфоузлов, вам назначат радикальную или тотальную гистерэктомию. Это означает, что хирург дополнительно удалит шейку матки и верхнюю часть влагалища, а также тазовые лимфатические узлы. Возможно, для предотвращения рецидива вам порекомендуют пройти курс послеоперационной химиотерапии или лучевой терапии. 

Если у вас метастатический рак, вам могут назначить операцию по удалению максимально возможного объема опухолевых тканей. Такая операция называется циторедукцией. Циторедукция не излечивает рак. Тем не менее, оперативное вмешательство зачастую облегчает характерные симптомы заболевания. Врач расскажет вам о том, показана ли вам циторедуктивная операция. 

Лучевая терапия

Лучевая терапия показана пациенткам с высоким риском рецидива. Кроме того, радиация замедляет распространение рака при неоперабельных опухолях.  В лечении рака матки применяются два вида лучевой терапии: 

  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) – введение радиоактивного материала внутрь матки через пластиковую трубку; 
  • дистанционная лучевая терапия – облучение области таза с помощью специального внешнего аппарата. 

Если вам назначат дистанционную лучевую терапию, нужно будет приходить в больницу пять дней в неделю. Сеанс облучения длится несколько минут. Полный курс лучевой терапии рассчитан приблизительно на четыре недели, хотя многое зависит от стадии и локализации раковой опухоли матки. Некоторым женщинам назначают одновременно и дистанционную, и внутреннюю лучевую терапию (брахитерапию). Во время брахитерапии источник радиации помещают напрямую во влагалище. 

Различают несколько видов брахитерапии – с низкими, средними или высокими дозами облучения. Низкодозная брахитерапия подразумевает медленное воздействие радиации на опухоль, а значит – радиоактивный материал останется в вашем организме надолго. Брахитерапия проводится в условиях стационара. Врач расскажет вам обо всех особенностях процедуры. 

Лучевая терапия может вызвать ряд побочных эффектов. Некоторые женщины жалуются на покраснение и болезненность кожи в области облучения, а также на выпадение волос. Воздействие радиации на органы малого таза нередко приводит к тошноте и диарее. 

Чем дольше вы будете ходить на сеансы, тем сильнее вы будете уставать. Большинство нежелательных последствий лечения проходят по окончании курса, хотя приблизительно у 5% женщин наблюдаются такие длительные побочные эффекты, как диарея и ректальные кровотечения. 

Химиотерапия

Женщинам с эндометриальным раком третьей или четвертой стадии нередко назначают химиотерапию. Послеоперационная химиотерапия помогает предотвратить рецидив заболевания. При метастатическом раке она замедляет распространение патологии и облегчает симптомы. 

Как правило, пациенткам назначают внутривенные инъекции химиотерапевтических препаратов. После инъекции можно уйти домой, хотя некоторым женщинам рекомендуют ненадолго остаться в стационаре. Курс химиотерапии состоит из нескольких циклов. Цикл, в свою очередь, состоит из периода лечения и периода отдыха, в течение которого организм понемногу восстанавливается. 

К возможным побочным эффектам химиотерапии относятся тошнота, рвота, выпадение волос, усталость. Учитывая, что химиотерапия ухудшает способность организма бороться с инфекциями, во время лечения повышается риск попадания инфекции в кровь (сепсиса). Побочные эффекты обычно проходят по окончании курса лечения. 

Гормональная терапия

Некоторые злокачественные опухоли матки растут под влиянием женского гормона эстрогена. Такие опухоли хорошо реагируют на лечение гормональными препаратами. Врач расскажет вам о том, подходит ли вам гормональная терапия. 

Суть гормональной терапии обычно состоит в замещении естественного для женского организма вещества – гормона прогестерона. Большинству пациенток назначают искусственный прогестерон в форме таблеток. Гормональная терапия в основном показана женщинам с метастатическим или рецидивирующим раком. Она способствует уменьшению опухоли и облегчает любые симптомы заболевания. 

Гормональная терапия иногда вызывает такие побочные эффекты, как легкая тошнота, легкие мышечные спазмы или набор веса. На медицинской консультации вам расскажут о том, как бороться с возможными побочными эффектами терапии. 

Клинические испытания

Методы лечения рака матки значительно усовершенствовались в последние годы, и все больше женщин получают возможность дольше жить и меньше страдать от побочных эффектов. Некоторые инновации вошли в повсеместную медицинскую практику благодаря клиническим испытаниям – специализированным исследованиям, в рамках которых ученые сравнивают новейшие методики лечения и комбинации препаратов со стандартными способами лечения рака. 

Все онкологические клинические исследования в Израиле проводятся в условиях тщательного мониторинга и регулярно проходят проверки на целесообразность и безопасность. Участники клинических испытаний зачастую демонстрируют лучшие результаты по сравнению с теми, кто лечится стандартными методами.

Если вас пригласят принять участие в клиническом испытании, вы получите документ с подробным описанием исследования. Чтобы принять участие в испытании, необходимо подтвердить свое согласие в письменном виде. Вы можете отказаться от участия или покинуть исследование. Это не повлияет на ваше дальнейшее лечение. 

Виды и стадии рака матки

Большинство раковых опухолей матки образуются из клеток ее слизистой оболочки. Слизистая оболочка матки называется эндометрием (отсюда второе название заболевания – эндометриальный рак). В редких случаях патологический процесс начинается в мышечных тканях матки. Такая болезнь называется саркомой матки. Саркому обычно лечат другими методами. В данной статье в основном представлены сведения об эндометриальном раке. Рак матки следует отличать от других онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, включая рак яичников и рак шейки матки. 

Врачи используют особую систему стадирования для фиксации степени распространения рака. Различают следующие стадии рака матки: 

  • стадия 1 – злокачественные клетки находятся только в матке; 
  • стадия 2 – рак распространился в ткани шейки матки; 
  • стадия 3 – рак распространился за пределы матки и проник в соседние ткани или лимфатические узлы; 
  • стадия 4 – рак распространился в мягкие ткани брюшной полости или в другие внутренние органы (например, в мочевой пузырь, кишечник, печень или легкие). 

Вероятность выздоровления зависит от стадии рака на момент постановки диагноза. 

  • Если у вас обнаружили рак матки первой стадии, прогноз достаточно благоприятен: около 95% пациенток живут пять и более лет со дня постановки диагноза. Многие женщины с эндометриальным раком 1 стадии полностью выздоравливают.
  • Если у вас обнаружили рак матки второй стадии, вероятность того, что вы проживете еще как минимум пять лет, составляет около 77%. 
  • Если у вас обнаружили эндометриальный рак третьей стадии, вероятность того, что вы проживете еще как минимум пять лет, составляет 40%. 
  • Рак матки четвертой стадии диагностируют приблизительно у одной из четырех пациенток. К этому времени вероятность прожить еще как минимум пять лет снижается до показателя в 15%. 

Записаться на консультацию

Цены на лечение

    Заболевание

    Цены

    Заболевание

    Цены

  • Трансвагинальное УЗИ

    230$

    МРТ органов малого таза

    910$

    КТ

    245$

    Биопсия

    493$

    Лучевая терапия

    19000$

    Химиотерапия

    300$

    Гистерэктомия

    19000-27348$

    Гистерэктомия с роботом да Винчи

    24600$