Рак толстой и прямой кишки, лечение в медицинском центре Хадасса

Рак толстой и прямой кишки

Толстая и прямая кишка – это части толстого кишечника. Учитывая множество общих черт, хирурги часто объединяют рак толстой и рак прямой кишки в одно заболевание под названием «колоректальный рак». Колоректальный рак стабильно занимает четвертое место в перечне самых распространенных онкологических заболеваний (не считая рака кожи). Злокачественные опухоли кишечника диагностируют как у мужчин, так и у женщин. 

Приблизительно 1 мужчина из 21 и 1 женщина из 23 заболевают колоректальным раком в тот или иной жизненный период. Колоректальный рак занимает третье место в перечне самых смертоносных онкологических заболеваний у женщин, второе место – у мужчин. Тем не менее, в течение последних нескольких десятилетий частота смертей в результате рака кишечника постепенно снижается. Ученые считают, что это происходит благодаря усовершенствованию технологий скрининга и лечения. 

Толстая кишка – это трубка длиной около полутора метров, имеющая форму гигантского вопросительного знака и соединяющая тонкий кишечник с прямой кишкой. Это часть толстого кишечника. Проглоченная пища проходит сначала через желудок и тонкий кишечник – где она переваривается и всасывается, – а затем через толстую кишку, где всасываются остаточные жидкости и соли. 

Прямая кишка – это последние 15 сантиметров толстого кишечника; хранилище отходов, готовых к выводу из организма через анальное отверстие. Врачи часто объединяют рак толстой кишки с раком прямой кишки, потому что у этих заболеваний много общего. 

Развитие рака кишечника – это патологический процесс, при котором аномальные клетки в толстой или прямой кишке растут и делятся так быстро, что иммунная система, призванная бороться с заболеваниями, не успевает отреагировать. Пройти диагностику и лечение колоректального рака вы можете в медицинском центре Хадасса в Израиле. Здесь работают ведущие специалисты в области онкологии и гастроэнтерологии, которые смогут подобрать максимально подходящее лечение в зависимости от стадии и вида рака.

Причины рака толстой и прямой кишки

Стенки толстой и прямой кишки состоят из нескольких слоев ткани. Внутренний слой называется слизистой оболочкой. Именно здесь образуется большинство злокачественных опухолей кишечника. Когда рост клеток слизистой оболочки ничем не контролируется, эти клетки объединяются и формируют маленькое округлое новообразование – полип. Большинство полипов имеют доброкачественную (не раковую) природу, однако некоторые из них со временем озлокачествляются и превращаются в раковые опухоли. 

Существуют три основных разновидности полипов: 

  • Аденоматозные полипы. Аденоматозные полипы, или аденомы, – это самые распространенные доброкачественные новообразования толстой и прямой кишки. Клетки, из которых состоят такие полипы, растут и делятся в аномальном порядке. Тем не менее, далеко не все аденоматозные полипы со временем превращаются в раковые опухоли. 
  • Гиперпластические полипы. Клетки гиперпластических полипов быстро растут, но обычно не озлокачествляются. Это распространенное новообразование, чаще всего встречающееся в нижней части толстой кишки или в прямой кишке. 
  • Воспалительные полипы. Такие новообразования часто возникают после приступа воспалительного заболевания кишечника. Они почти никогда не озлокачествляются. 

Если вовремя обнаружить колоректальный рак в рамках регулярного скрининга, его можно вылечить. В более запущенных случаях раковые клетки прорастают сквозь стенку кишечника и постепенно распространяются в другие части тела (образуют метастазы). Метастатический колоректальный рак распространяется через кровеносную или лимфатическую систему, внедряясь в печень, легкие и брюшную полость. 

Некоторые факторы, повышающие риск развития колоректального рака, являются врожденными или просто не поддаются контролю (к последним относится, например, возраст). Тем не менее, многие особенности образа жизни также могут повысить или снизить риск образования злокачественных опухолей кишечника. Ученые считают, что такие факторы, как рацион, масса тела и физическая нагрузка, напрямую связаны с вероятностью развития колоректального рака. 

К контролируемым факторам риска относятся: 

  • лишний вес или ожирение, в частности – избыток жировых тканей в области талии; 
  • низкий уровень физической активности; 
  • диабет 2 типа; 
  • курение сигарет; 
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков; 
  • рацион, богатый красным или сильно зажаренным мясом, а также мясными полуфабрикатами; 
  • низкий уровень витамина D. 

К неконтролируемым факторам риска относятся: 

  • возраст (колоректальным раком преимущественно болеют люди старше 50 лет); 
  • личная история колоректальных полипов; 
  • личная история воспалительного заболевания кишечника (язвенного колита или болезни Крона); 
  • семейная история колоректальных полипов; 
  • семейная история рака толстой кишки, прямой кишки, яичников, эндометрия или молочной железы; 
  • афроамериканское или еврейско-ашкеназское происхождение; 
  • наследственный синдром, связанный с колоректальным раком, например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром Тюрко, синдром Пейтца-Егерса, MUTYH-ассоциированный полипоз. 

Генетическое тестирование поможет определить, есть ли у вас наследственные генетические мутации, повышающие риск развития колоректального рака. Хотя наследственные факторы играют роль менее, чем в 5% случаев заболевания колоректальным раком, в группу повышенного риска входят те люди, у которых есть несколько близких родственников, страдающих раком этого типа. 

Если ваш семейный анамнез указывает на повышенную вероятность развития колоректального рака, обратитесь в медицинский центр Хадасса. Мультидисциплинарная программа профилактики и лечения наследственного колоректального рака позволяет вовремя выявить наследственные нарушения и подобрать оптимальные методы терапии. 

Симптомы колоректального рака

На ранних стадиях заболевания специфические симптомы, как правило, отсутствуют. Полипы растут в стенках кишечника по несколько месяцев и даже лет, не вызывая ни боли, ни кровотечений. Характерная симптоматика появляется на поздних стадиях, когда раковая опухоль уже вросла в соседние ткани или образовала метастазы. 

К типичным симптомам колоректального рака относятся: 

  • изменения в работе кишечника (например, диарея, запоры или кал в виде узких полосок), которые не проходят в течение нескольких дней, а также постоянная потребность опорожнить кишечник, которая не исчезает даже после посещения туалета; 
  • кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле (ярко-красная или темная); 
  • боль или спазмы в брюшной полости, а также вздутие или чувство наполненности живота; 
  • диагностированная анемия, слабость и усталость, потеря веса, а также тошнота или рвота. 

Многие из перечисленных симптомов наблюдаются при более распространенных заболеваниях: геморрое, синдроме раздраженного кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника или инфекциях. Тем не менее, если проблемы с кишечником не проходят в течение 1-2 недель, необходимо обратиться к врачу и узнать точный диагноз. Провести быструю и точную диагностику можно в центре Хадасса.

Диагностика рака толстой и прямой кишки

В медицинском центре Хадасса применяются следующие методы диагностики рака кишечника: 

  • Колоноскопия. Обследование толстой и прямой кишки проводится с помощью длинной, гибкой трубки, оснащенной источником света и видеокамерой. Пациент в это время находится под седацией (в состоянии сна). Специалист пропускает трубку через прямую и толстую кишку и осматривает слизистую оболочку кишечника в поисках полипов и других патологических новообразований. Во время колоноскопии врач может удалить любые подозрительные новообразования (произвести биопсию) и отправить их на лабораторное исследование. 
  • Гибкая сигмоидоскопия. Данный метод диагностики похож на колоноскопию, но, как правило, не требует седации. Врач использует тонкую, освещенную трубку с видеокамерой на конце, чтобы изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и исследовать нижнюю часть толстой кишки. Любые полипы или участки патологических тканей можно удалить и отправить на специализированное тестирование в лабораторию. 

 

Визуализирующие исследования помогают установить степень распространения рака и проверить, реагирует ли болезнь на терапию: 

  • КТ. Компьютерная томография (КТ или КАТ) – это применение рентгеновского излучения с целью создания подробных изображений внутренних органов в поперечном разрезе. КТ позволяет определить, распространился ли рак в другие органы и части тела. 
  • Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография). Это специализированная компьютерная томография, по результатам которой врач получает трехмерный снимок прямой и толстой кишки. 
  • Бариевая клизма с двойным контрастированием. В прямую кишку вводят белесую жидкость – бариевую взвесь. Эта жидкость высвечивает патологические ткани на рентгеновских снимках. 
  • Эндоскопическое УЗИ. В рамках исследования используются радиоволны. С их помощью компьютер генерирует изображение внутренних органов. Во время процедуры инструмент (датчик УЗИ) вводят непосредственно в прямую кишку. Данный метод помогает оценить степень распространения колоректального рака. 
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это применение радиоволн с целью создания подробных снимков внутренних органов и тканей. МРТ позволяет установить степень распространения рака прямой и толстой кишки. 
  • ПЭТ. В ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется особый радиоактивный сахар, способствующий выявлению злокачественных клеток (раковые клетки поглощают больше сахара по сравнению со здоровыми клетками). Исследование методом ПЭТ помогает определить, являются ли подозрительные участки тканей, замеченные в ходе других процедур, островками опухолевых клеток. 

Следующие методы диагностики позволяют обнаружить рак, установить степень его распространения и подобрать наиболее оптимальные способы лечения: 

  • Анализы крови. По результатам анализов крови можно выявить анемию (дефицит красных кровяных телец), потенциально свидетельствующую о развитии рака толстой и прямой кишки. Кроме того, анализы крови позволяют измерить уровни опухолевых маркеров – веществ, вырабатываемых злокачественными клетками и выбрасываемых в кровь. К таким опухолевым маркерам относятся, например, раково-эмбриональный антиген (РЭА) и CA 19-9. 
  • Анализ кала на скрытую кровь, или иммунохимический анализ кала. Этот анализ позволяет выявить кровь в стуле. Провести его можно самостоятельно, в домашних условиях, с помощью специального набора. Если анализ покажет, что в кале содержится кровь, врач назначит вам дополнительные диагностические процедуры – например, колоноскопию. 
  • Анализ кала на ДНК. В рамках этого анализа врачи проверяют ДНК кала на потенциальные признаки рака. Образец стула отправляют на исследование в лабораторию. 
  • Генетические исследования. Обнаружив злокачественные клетки в прямой или толстой кишке, врачи исследуют их в поисках определенных генетических изменений. Наличие тех или иных изменений в ДНК раковых клеток зачастую предопределяет выбор способов лечения.  

Колоноскопия – это единственная процедура, позволяющая исследовать прямую и толстую кишку целиком. В ходе такой процедуры врач не только осматривает внутреннюю поверхность кишечника, но и удаляет полипы или патологические ткани. Если вы прошли диагностику иными методами и по результатам ваших анализов невозможно поставить точный диагноз, вам, скорее всего, назначат колоноскопию. Специалисты медицинского центра Хадассса проведут процедуру безболезненно и быстро, а затем смогут поставить точный диагноз.

Методы терапии

В медицинском центре Хадасса принято лечить колоректальный рак высокоточными методами. Здесь применяют минимально инвазивные хирургические техники. Клиника Хадасса практикует многопрофильный, коллективный подход к борьбе с колоректальным раком. Лечением пациента занимаются только те врачи, которые специализируются на злокачественных новообразованиях кишечника. 

С пациентом регулярно взаимодействуют и общаются опытные специалисты: хирурги-проктологи, онкологи, гастроэнтерологи, радиологи и патологи, а также медсестры, эксперты по генетическому консультированию, нутрициологи и сертифицированные специалисты из группы поддержки. Комплексный подход к борьбе с раком выступает гарантией наиболее качественного лечения и зачастую обеспечивает продолжительную выживаемость. 

Хирургические методы лечения

Хирурги медицинского центра Хадасса лидируют в области роботизированной и минимально инвазивной колоректальной хирургии, сосредоточенной на устранении необходимости в колостомии. Врачи работают в составе сплоченной бригады и совместно разрабатывают план лечения рака, прилагая все усилия к тому, чтобы сохранить нормальную функцию кишечника и высокое качество жизни пациента. 

Некоторые хирургические операции показаны и при раке толстой кишки, и при раке прямой кишки: 

  • Полипэктомия – это удаление полипа, как правило – в ходе колоноскопии. Дополнительный разрез не требуется. 
  • Местное иссечение (локальная эксцизия) – это удаление раковой опухоли вместе с небольшим фрагментом окружающих ее здоровых тканей. Местное иссечение обычно проводится во время колоноскопии, так как в ходе этой операции хирург удаляет только поверхностные опухоли. В некоторых случаях локальную эксцизию проводят в операционной. 
  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки во многом похожа на колоноскопию, однако во время этой процедуры хирурги осторожно приподнимают и удаляют плоские патологические клетки, а не просто вырезают выступающие полипы. Такую операцию проводят с помощью длинной, узкой трубки, оснащенной источником света, видеокамерой и хирургическими инструментами. 
  • Радиочастотная абляция – это техника, позволяющая нагревать и уничтожать опухолевые клетки мощными радиоволнами. Радиочастотную абляцию преимущественно назначают пациентам с неоперабельным раком кишечника. 
  • Криохирургия – это уничтожение опухолей путем замораживания тканей. В ходе такой процедуры врач вводит внутрь опухоли тонкий металлический датчик. Через датчик поступает холодный газ, и злокачественные клетки погибают. 
  • Колостомия (отведение каловых масс) – это операция, показанная при кишечной непроходимости, вызванной ростом злокачественного новообразования. Хирург разрезает кишечник и подводит верхний конец кишки к стоме – отверстию в коже живота. Впоследствии каловые массы поступают через стому в наружный калоприемник. 

Операции при раке толстой кишки

  • Колэктомия/гемиколэктомия – это удаление фрагмента кишечника, пораженного раком. Кроме того, хирург удаляет часть здоровых тканей кишечника, окружающих опухоль, и близрасположенные лимфоузлы. Колэктомия показана при злокачественных новообразованиях, проросших сквозь стенку кишечника. Если врач удаляет только часть толстой кишки, операция называется гемиколэктомией. Полное удаление толстой кишки называется тотальной колэктомией. Колэктомию и гемиколэктомию проводят двумя способами: открытая колэктомия – это операция через разрез в животе, и лапароскопия – это процедура, в ходе которой врач делает несколько маленьких разрезов и оперирует тонкими, длинными инструментами. Помимо хирургических инструментов, специалист пользуется видеокамерой, позволяющей видеть внутренние органы пациента. 
  • Эндоскопическое внутрипросветное стентирование показано при кишечной непроходимости. Внутрь толстой кишки устанавливают стент – полую металлическую или пластиковую трубку. Стент сохраняет просвет органа и устраняет обструкцию. Стентирование, как правило, носит временный характер и проводится в рамках подготовки к основной операции. 
  • Лимфаденэктомия – это операция по удалению лимфатических узлов. Извлеченные лимфоузлы проверяют на признаки поражения раком.

Операции при раке прямой кишки

  • Низкая передняя резекция прямой кишки – это удаление той части кишечника, где выросла раковая опухоль. Впоследствии хирург присоединяет толстую кишку к оставшемуся фрагменту прямой кишки. 
  • Проктэктомия с колоанальным анастомозом – это полное удаление прямой кишки. Толстую кишку присоединяют к анальному отверстию. 
  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки – это удаление заднего прохода и окружающих его тканей, включая мышцы сфинктера. 
  • Экзентерация органов малого таза – это обширная хирургическая операция, в ходе которой врач удаляет не только прямую кишку, но и соседние органы, пораженные раком. Как правило, удалению подлежат мочевой пузырь и предстательная железа (у мужчин) или матка (у женщин). 

Химиотерапия

Некоторым пациентам назначают химиотерапию. Предоперационная терапия способствует уменьшению опухоли, послеоперационная – уничтожению оставшихся в организме раковых клеток. Химиотерапия – это применение лекарственных препаратов с целью уничтожения раковых клеток или замедления роста опухоли. 

Эксперты медицинского центра Хадасса проводят перспективные научные исследования и подбирают инновационные комбинации препаратов, помогающие пациентам с распространенным раком бороться с болезнью. Средства химиотерапии уменьшают новообразования, облегчая хирургическое вмешательство, – а иногда и вовсе уничтожают опухоли, позволяя вылечиться без операции. Если вам не помогла стандартная химиотерапия, врачи центра готовы предложить несколько экспериментальных подходов, включая иммунотерапию и таргетную терапию. Эти методики не только позволяют бороться с опухолями определенных типов, но и продлевают выживаемость пациентов. Если опухоль образовала печеночные метастазы, можно лечиться инновационным методом под названием «инфузия в печеночную артерию». В ходе такой процедуры врач имплантирует под кожу маленький диск, который выбрасывает химиотерапевтические препараты напрямую в артерию, питающую печень. 

Инфузия в печеночную артерию (ИПА) обеспечивает высокодозное, длительное лечение химиотерапевтическими препаратами в рамках адъювантной терапии резецированных печеночных метастазов высокого риска и рефрактерного колоректального рака с метастазами в печени. Кроме того, ее назначают в рамках неоадъювантной терапии потенциально резектабельных печеночных метастазов у пациентов, не отвечающих на системную химиотерапию. 

Терапия HIPEC

Распространение колоректального рака во внутреннюю оболочку брюшной полости сильно затрудняет лечение. В таких случаях медицинский центр Хадасса предлагает гипертермическую (нагретую) интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Данный метод лечения продлевает выживаемость пациентов с колоректальным раком, распространившимся в брюшную полость. HIPEC могут назначить больным раком толстой кишки, прямой кишки, аппендикса, яичников и желудка. 

HIPEC – это альтернативный способ доставления химиотерапевтических препаратов к опухолевым клеткам. Вместо того, чтобы вводить лекарства внутривенно, врач омывает брюшную полость нагретой комбинацией медикаментов во время хирургического вмешательства. Нагретые химиотерапевтические препараты активнее атакуют микроскопические островки раковых клеток, оставшиеся в брюшной полости после циторедукции. Соответственно, HIPEC снижает риск послеоперационного рецидива. Во время операции врач удаляет все видимые патологические ткани, а послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия уничтожает микроскопические остатки опухолевых клеток. 

Таргетная и иммунотерапия

Врачи медицинского центра Хадасса применяют инновационные средства таргетной терапии, предназначенные для прямого воздействия на специфические характеристики раковых клеток. В отличие от химиотерапевтических препаратов, способных атаковать как раковые, так и здоровые клетки, средства таргетной терапии влияют только на особые белки или функции, свойственные злокачественным клеткам. Специалисты клиники используют последние технологии, чтобы выявить специфические генные мутации внутри опухолевых клеток и подобрать такие лекарства или комбинации лекарств, которые смогут подавить рост новообразования с учетом его индивидуальных характеристик. 

Иммунотерапия, или биологическая терапия, заставляет собственную иммунную систему пациента бороться с раком. Злокачественные клетки часто обманывают иммунную систему, притворяясь здоровыми. Препараты иммунотерапии помогают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. 

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это применение мощного излучения, способного уничтожать раковые клетки и подавлять рост опухолей. В медицинском центре Хадасса применяются передовые методы лучевой терапии, позволяющие воздействовать на раковые клетки с высокой точностью. 

  • Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) – это имплантация радиоактивного материала внутрь прямой кишки, рядом с опухолью, чтобы радиация воздействовала на рак изнутри. 
  • Гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия – это дистанционное облучение, при котором опухоль за одну-единственную процедуру получает очень высокую дозу радиации. 
  • 3D-конформная лучевая терапия позволяет придать пучкам излучения точную форму опухоли. 
  • Радиотерапия с модулированной интенсивностью – это разновидность 3D-терапии, в рамках которой используются компьютерные изображения, позволяющие сфокусировать на опухоли лучи разной интенсивности, поступающие под разными углами. 
  • Лучевая терапия с визуальным контролем – это применение таких технологий визуализации, как КТ или МРТ, с целью определения точного местонахождения опухоли. 
  • Радиоэмболизация – это введение крошечных радиоактивных шариков в кровеносные сосуды. Шарики скапливаются рядом со злокачественным новообразованием и излучают радиацию в течение нескольких дней.

Виды рака толстой и прямой кишки

Различают несколько видов рака толстой и прямой кишки. Аденокарцинома – это самая распространенная злокачественная опухоль кишечника. Эти новообразования вырастают из клеток, формирующих слизистую оболочку на внутренней поверхности толстой и прямой кишки. Аденокарциномы составляют 95% всех злокачественных опухолей кишечника. 

Прочие раковые опухоли толстой и прямой кишки встречаются гораздо реже:  

  • Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) образуются из особых клеток, располагающихся в стенках пищеварительного тракта. Так называемые интерстициальные клетки Кахаля участвуют в работе вегетативной нервной системы, контролирующей различные биологические процессы (в том числе пищеварение). Гастроинтестинальные стромальные опухоли образуются в желудке и в любых других сегментах пищеварительного тракта. В кишечнике они встречаются реже всего. 
  • Лимфомы – это патологии клеток иммунной системы. Тем не менее, раковые опухоли данного типа также встречаются в толстой кишке, прямой кишке и других внутренних органах. 
  • Карциноидные опухоли образуются из специализированных нейроэндокринных клеток, отвечающих за выработку гормонов. Нейроэндокринные клетки можно обнаружить как по всей длине кишечника, так и в других внутренних органах. Карциноидные опухоли иногда также называют нейроэндокринными. 
  • Саркомы – это редкие раковые опухоли, образующиеся из клеток кровеносных сосудов, мышц или соединительной ткани в стенке толстой или прямой кишки. 

Выделяют такие стадии рака:

  • Стадия 0. Это самая ранняя стадия рака. В данный момент злокачественные клетки находятся только внутри слизистой оболочки толстой или прямой кишки. 
  • Стадия 1. Рак внедрился вглубь толстой или прямой кишки, но еще не успел распространиться ни в лимфатические узлы, ни в другие внутренние органы. 
  • Стадия 2. Опухоль проросла сквозь стенку кишечника и, возможно, внедрилась в соседние органы, однако до сих пор не распространилась в лимфатические узлы. 
  • Стадия 3. Рак распространился в лимфатические узлы, однако опухоль еще не образовала отдаленных метастазов. 
  • Стадия 4. Рак распространился в отдаленные внутренние органы – например, в печень или легкое. 

Записаться на консультацию

Цены на лечение

    Заболевание

    Цены

    Заболевание

    Цены

  • Колоноскопия

    $864

    КТ

    $843

    Химиотерапия

    $732

    ПЭТ-КТ

    $1667

    Биопсия при раке прямой кишки

    $78

    Лапароскопическая операция

    $12480